规培生的病历书写之苦

遵循国家双重医学教育体系，医学生必须经过规范训练方可进入临床岗位。然而，在此期间，实习医生通常需承受繁重的病历编撰压力，大部分时间都被用于病历记录及修改。此外，他们还需负责办理入出院手续、陪同病人进行各项检查以及与患者进行有效沟通。尤其是病历撰写环节，这无疑加重了实习医生的负担，使其经常陷入病历编写的困扰。例如，部分实习医生反映每天需耗费大量时间于病历写作，甚至需要加班完成病历修订。尽管精准无误的病历对医疗工作至关重要，但此种状况无疑加大了实习医生的工作难度。

作为规范化培训学员，病历撰写被视为日常职责与自我能力提升的关键途径。从2018年至今，广州某知名三甲医院的医生杨诺，在参加训练期间创新性地开发出了一套详细完备的病历模板，以迅速准确地记载患者资料。此模板囊括了紧急救护和手术记录等重要内容，大大缩短了文字书写时间。即使在无需进行查房作业的日子里，他们也需要完成多达15页的三级查房记录等复杂病历工作。例如，呼吸内科实习生曾诗伊在实习过程中就面临挑战，由于缺乏相关医学知识，她未能达到带教医师的期望，甚至受到批评。

规培制度下的挑战与思考

初涉职业领域的郭浩锦医师，面临的首要挑战便是在短期内掌握医疗机构运作流程和填补临床实践经验的空缺。由于缺乏资深教师的实质性指导，他需要自我探索以弥合这一不足之处。然而，据复旦大学公共卫生学院陈小润教授等专家表示，上海市住院医师规范化培训政策虽然对带教教师有明确规定，但福利待遇却未达全国统一水平，这无疑为规培学员的实际工作增加了难度。

身为实习医生的特殊定位，规培人员陷入了行动受到限制且福利待遇相对较差的困境。据余成普教授阐述，规培期是医学毕业生职业生涯的重要阶段，对其社会角色的形成有重大影响。然而在此过程中，学员身份与医生责任的界定模糊不清，导致规培生活面临诸多困扰。

国内外医院体系差异与发展思考

龚晓明，权威医学专家表示，国内外教学医院体系的显著差异对规培生的培训战略具有深远影响。例如在美国，住院医生培养方案有严谨的规定，他们需设定每年的学习目标并完成任务，以期在第四年内达到全盘管理医院运营的水平。另外，美国教学系统还配有专职指导教师，使住院医生能全身心投入到临床实践中。

在中国，医学教育领域缺乏细致的分类分级制度，导致尖端医疗专家负担过重，难以全面指导基层实习生。这一现象引发了诸如基地水准放宽与培训成果评价缺失等诸多问题。面对这些困境，张强教授主张建立完善的规培考核体系，加强软技能的培训。同时，他提出疑问：“美国医院高度重视住院医师的软技能，我们是否也该予以充分关注呢？”此问题值得我们深入探讨与研究。

临床实践与个人成长

针对年轻医师在规范化培训阶段须注重增强综合实力及人际交往能力的观点，曾诗伊着重指出，“三甲医院的过载接诊压力”使得规培生承担大量基础任务。但在实践过程中，医师因过分投入病例撰写而忽视了与患者的有效沟通。

历经三载实践磨砺，深入洞察到主诉与诊断间的密切关联，以及病历于临床实践中的关键作用。虽然已熟练掌握撰写病历之法，然在与患者沟通交流、赢得信任、消解疑惑等方面，尚需不懈努力精进。

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