医保直接结算帮助药企缩短计费周期，但要追回大额旧债仍需“破脸”

文章| 《财经》记者凌欣

编辑| 王晓

10月12日，国家卫生健康委发布《2022年我国卫生事业发展统计公报》。 门诊、住院人次较2021年“双降”，平均住院费用也较2021年下降1.3%。

住院费用较低，对于老百姓减轻医疗负担是好事。 对于做医院业务的医疗企业来说，可能意味着计费周期更长、收款难度更大。 毕竟，随着医院收入的减少，可用于支付商品或偿还旧债的资金将会减少。

2023年第三季度，至少有3家上市公司宣布“起诉追债”事项，涉及十几家医疗机构。

海王生物公告显示，截至8月公告，海王生物近12个月诉讼仲裁金额合计近5.35亿元； 瑞康药业公告称，涉诉讼、仲裁金额约为5.63亿元。 因为涉案金额占公司最近一期经审计净资产绝对值的10%以上。 根据各交易所的规定，两家公司均须及时披露。

还有更多“追债投诉”尚未公布。 例如，重阳药业控股、云南国药控股、渠道商九州通等公司的相应判决均已公开。

对于这些长期被“应收账款”困扰的企业来说，湖南省医保局的一项新规定或许是解决回款问题的一剂良药。 新规定要求，自10月1日起，集中采购选定药品、医用耗材的支付费用由全省医保基金直接结算。 这意味着制药和器械公司可以跳过医院，直接用掌管钱包的医疗保险支付费用。

当应收账款成为投资者最关心的话题之一时，一些医药器械企业紧随医保直接结算的实施，一边打官司要钱，一边走上新年的路。

厂家起诉经销商，经销商起诉医院。

为了要钱，诊断检测产品制造商利德曼与国药控股“吵架”。

9月28日，利德曼发布公告，预计负债3259.62万元纳入2022年财报； 2023年新增利息支出至少为77.18万元。 公告解释称，其在与国药控股子公司的诉讼中，根据一审判决确认预计负债约3260万元。

利德曼与国药控股旗下广州元宏医疗器械有限公司（以下简称“元宏医疗”）的诉讼包括一系列诉讼和反诉，均已经过一审、二审。 此次的公告是该系列诉讼中的最新一起。 二审判决结果。

利德曼先因销售合同纠纷起诉元宏医疗，后向法院申请追加索赔； 元宏医疗提出反诉。 本案系双方因长期销售合同而产生的付款纠纷。 利德曼为供应商，认为元宏医疗拿了货但未付款，要求追偿； 元宏医疗声称，利德曼并没有交付这么多货物，而是收到了预付款，并要求退款。

这场斗争已经持续了近两年。 2023年1月，该案一审裁定元宏医疗向利德曼支付货款584,984.09元及利息； 利德曼须向元宏医疗返还货款11,632,850元及利息，并另支付19,630,003.31元及利息。 兴趣。 当时，利德曼公告称，“公司基于审慎原则，经一审判决，确认预计负债3260万元”。

利德曼将这场官司打到了最后。

2022年，利德曼扭亏为盈，全年归属母公司净利润为-5627万元。 诉讼涉及的3260万元负债占了大部分。 此时，应收账款占利德曼总资产的9.22%。 元宏医疗是利德曼最大的债务人，占比约五分之一。

一位财务会计专业人士曾分析，对于这些企业来说，应收账款，一方面没有收回钱，另一方面又加速了企业的现金流出，实在是“雪上加霜”。 虽然公司看似收入很高，但实际上在收到现金之前必须先对自己的收入纳税。 例如，流转税是按照营业收入计算的，企业必须按时以现金缴纳​​。

利德曼将面临的更大挑战是，2022年其收入的约三分之一将来自COVID-19防控检测。 体外诊断试剂集中采购政策实施后，产品的利润率将会降低。 压缩。

可见，与国药控股“分手”后，利德曼确实很无奈。 截至2023年上半年，利德曼前五名债务人包括北京九洲通药业有限公司、安徽三金天润科贸有限公司等，几乎全部是经销商。

制药和设备公司正在起诉分销商，分销商正在起诉医院。

海王星生物旗下的瑞康药业、重药控股、云南国药控股两家医药流通行业巨头，都将医院作为“追债”对象。

瑞康药业公告显示，单县中心医院是其销售合同纠纷金额最大的被告，金额共计4895.64万元。

海王星生物科技已起诉更多医疗机构。 截至2023年8月15日累计12个月内，公司或其子公司作为原告提起诉讼71起，标的额在600万元以上的销售合同纠纷至少10起。 在九起案件中，被告是医院或疾控中心，其中一起案件涉及医院或疾控中心。 对于经销商来说。 其中涉案金额最大的是汝州市人民医院，案值7000.36万元。

对受影响医院负债累累的海王星生物近12个月诉讼、仲裁金额合计超过5亿元，占最新经审计净资产绝对值的11.40%。 其2023年半年报还显示，余额最大的5家债务人均为医院，各应收账款余额均超过2.81亿元。

2023年上半年，海王星生物营收199.54亿元，但利润率不足5%，利润8768万元，相当于汝州一家中医院欠款总额。

海王生物管理层强调，“医药流通是资金密集型行业，对营运资金需求较大，行业内应收账款融资问题一直是行业痛点。”

医院账目为何难收？

在2023年5月的投资者沟通活动上，海王生物管理层将营收大但利润低的原因归结为：公司目前的客户主要是公立医疗机构，正常应收账款的平均账期约为六个月。 但受COVID-19疫情影响，当地财政压力加大，导致公立医疗机构财务支付能力减弱，应收账款催收周期拉长，占用公司流动资金时间长，导致资金周转效率低。

海王星生物投资者关系部的一位工作人员告诉《财经》记者，在一些地区，“由于COVID-19疫情的影响，当地财政比较紧张，确实没有钱退给我们。”

医院从政府获得的收入确实在减少。

因欠费874.92万元被海王生物申请强制执行的汝州妇幼保健院2022年一般公共预算收支预算327.576万元，比上年减少1.54% 。 主要原因是“按照财务计划逐年压缩”。 预算收入。”

与此同时，医院有更多的钱可以花。 10月8日，汝州市妇幼保健院发布采购公告，拟以293.6万元采购一台彩超。 这个钱不一定是财务部门承担的。

某公立医院负责人告诉《财经》记者，购买大型设备需要在年度预算中申请，财政部门会补贴一部分，但医院往往要自筹一部分。 对此，当地卫生部门相关负责人表示，每年用于设备采购的财政资金就这么多。 如果超过了，医院就得自己想办法解决。

此外，对于一些现场要求较高的设备，腾出空间、建设诊所、配套信息系统也是一笔不小的开支。

医院花了很多钱，但他们的收入还没有恢复到 COVID-19 之前的水平。 《2022年我国卫生事业发展统计公报》显示，今年全国医疗卫生机构累计诊疗人数84.2亿人次，比2021年减少约5000万人次； 招生人数为24686万人次，较2021年减少46万人次，均低于2019年水平。

对于医院来说，住院病人是主要的收入来源。 2022年，人均住院费用为10860.6元，按现价计算比上年下降1.3%，按可比价格计算下降2.4%。

患者减少，平均就诊费用降低，医院营业收入受到影响，这也意味着公立医院对外支付和偿还债务的主要资金来源减少。 河南新乡医学院第一附属医院任桂娇撰文称，2019年至2021年，全国三级公立医院盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，基本实现平衡收支不平衡，医院偿债能力有限。

事实上，公立医院报销缓慢是行业内的“通病”。 三个月几乎是最短的报销周期，半年较为常见，一年以上甚至更长的情况也不少见。 2018年9月，湖北省医药行业协会对8家具有代表性的医药商业企业进行了调查。 结果显示，公立医疗机构最高药品还款期限为960天，最高负债金额为8600万元。

一位在上市公司从事药品分销的业内人士曾向《财经》记者表示，广州大部分医院的回款周期为半年。 “并不是实力越强的三级医院欠费就越严重。 事实上，这是在经济欠发达的地区。 付款周期会更长。”

对于一些医院来说，财政补贴和医疗服务价格上涨并不能弥补全部损失，特别是个别地方政府补贴不能及时发放的地区。 在这样一个账期较长的领域，润达医疗选择了收缩业务，相信此举将有助于公司未来应收账款回收情况进一步改善。 此外，还设立了专门部门负责应收账款的催收工作。

大多数时候，公司并不担心医院不还钱。 海王星生物2023年半年报称，“公司医药商业客户主要为二级以上公立医院，这些客户信用良好，付款有保障。”

总之，需要解决的是如何让医院尽快退还这笔钱。

医保结算解决新忧

仍有大量旧账有待结算

一些医院经营困难，不得不动用医保资金维持运营。 毕竟“医务人员要拿工资，医院要运转”。 一位基层医院院长告诉《财经》记者。

医保部门也担心企业缴费困难。 部分地区率先推出医保资金与企业直接结算。 湖南省医保局发布的新规定称，集中采购中选产品的支付纳入医保基金直接结算范围。 不属于集中采购的药品，其费用仍由医院和制药公司按规定结算。

湖南医保新规中，企业最高兴看到的就是即时结算。 医保经办机构应当根据医保招采系统生成的医疗费用结算缴费单，于每月月底前通过医保基金支付账户及时向医药企业支付医疗费用，并从医保基金支付账户中扣除。相应医疗机构次月医保结算费用。

此前，湖南、宁夏、山东、陕西、贵州、天津、辽宁、河南等地已先后推进医保资金与企业直接结算。 多地试点要求在汇兑受理后的次月末或更早进行结算。

一些投资者寄希望于未来通过扩大医保直接结算范围来解决药企收款难的问题。

2023年9月，各公司半年报发布后的一系列投资者沟通活动中，相关话题频频出现。

医疗器械生产企业三友医疗管理层公开表示，上半年公司经营活动现金流量明显改善，“这与医改实施后医院、医保结算周期有一定关系”。集中采购。”

尽管目前广州白云山仍以医疗机构结算为主，但这并不妨碍其管理层的预期。 “如果医保资金直接结算等相关政策顺利实施，可能会对公司的应收账款期限产生影响。 改进了。 公司将关注各地特别是华南地区相关政策的出台，持续加强应收账款管理。”

但对于那些“大”的应收账款，医保集中结算试点并不能一次性解决问题。

例如，海王生物在全国20多个省市设有业务分支机构。 比例最大的两个省份是河南和山东。 两者都试点了医保直接结算。 但河南汝州、新乡等地不少医院仍在使用。 诉讼对象。

《财经》致电海王星生物投资者关系部询问此事。 该工作人员表示，“如果是直接结算，肯定会对公司的应收账期有利，但实际操作中，见效并没有那么快。”

海王星生物投资者关系部一位工作人员进一步表示，“医保基金与药企直接结算目前正处于试运行阶段，很多政策还没有那么快落地，对公司账目影响不大”应收款。”

对此，一位医疗系统工作人员也向《财经》记者表示，部分省份已经实行医保直接结算，采用先试点后推广的方式。 比如江苏、无锡就处于领先地位。

更重要的是，公司与部分医院之间还存在大量旧债未清。

例如，海王生物的前五名债务人都是医院。 截至2023年6月末，五家医院的欠款余额均超过2.81亿元。

对于如此巨额的债务，一家公立医院的负责人曾向《财经》提到，可能存在“历史欠债”。 比如，前任院长在任时欠钱，新任院长在不了解具体情况的情况下往往不得不拖延付款。

对于历史业务，前述海王星生物投资者关系人员表示，未发生医保资金直接结算。

这时，明智的做法或许是“按程序”，将医院告上法庭，以法院的判决作为催收的依据。

至少，被海王星生物起诉的汝州市中医院和汝州市第一人民医院，经过法院调解，正在收到“按月付款”。

正如中央财经大学、中国人民大学研究生客座导师马景浩所言，一定要重视应收账款的管理。 我们要明白，应收账款每多1元，当时你就会损失1元现金。

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