根据国家医保局发布的《全国医疗保障发展统计公报》，2022年全国基本医疗保险参保人数13.46亿人，比上年减少1705万人，其中职工医疗保险参保人数增加812万人，居民医疗保险参保人数减少2517万人。

虽然看起来2517万人占参保总人口的比例并不高，但绝对规模已经足够大了。 据国家医保局相关部门负责人接受媒体采访时表示，2022年，我国基本医疗保险参保率将稳定在95%以上。 由于保险质量的提升和保险数据的去重，2022年医疗保险覆盖的居民人数将达到98349万人。 虽然数据看似比上年略有下降，但由于重复参保等情况大幅减少，真实参保人数实际上略有增加，基本医疗保险参保市场保持稳定。

居民医疗保险参保人数减少2517万人

国家医保局公布的数据显示，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数达13.46亿人，占总人口的95.34%，基本实现医疗保险全民覆盖。 但值得注意的是，2022年参保人数将比2021年减少1705万人，特别是居民医疗保险人数下降2517万人。

社会各界都在关注基本医疗保险参保数据的变化。 国家医保局针对此事回复如下：

一是部分原来参加居民医保的人员转投职工医保。 基本医疗保险参保数据呈现“居民下降、从业人员增加”的趋势，参加职工医疗保险的人数越来越多。 五年来，居民医疗保险参保人数从102778万人下降到98349万人，职工医疗保险参保人数从31681万人增加到36243万人。 其中，2022年职工医保参保人数将增加812万人。

二是群众重复参保次数减少，更加真实地反映了参保情况。 国家医保局成立以来，持续开展异地就医直接结算。 多地重复投保需求明显减少，重复投保数据明显减少。 再加上规范保险统计口径等因素，累计削减数据已超过4000万条。 。 特别是2022年全国统一医保信息平台上线后，全国医保数据将全面互联，异地就医结算更加便捷，保险数据重复的现象将更加明显减少。

与此同时，中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员华英认为，“不排除部分居民因缴费负担而放弃参保”。

《中国经济周刊》记者采访发现，当前农村地区确实​​存在放弃保险的情况。

家住河南省西平县仁和乡的52岁单身村民王范洲承认，自己已经三年没有缴纳医疗保险了。

“四年前，我母亲患了脑溢血，在漯河医院治疗花费了3万多元，医保在异地只报销了1万多元，报销流程非常麻烦。由于母亲患有间歇性脑溢血，老人癫痫病，她回家保守治疗，回家后很快就离开了。” 王泛舟自认为身体健康，很少生病，就果断不再缴纳医疗保险。

“我经历过一阳、二阳，但都是在村里的小诊所花了五十、六十块钱，三天药就治好了。所以停止缴纳居民医保对我影响不大。”王范舟说道。

河南中部某乡镇的一位乡长向中国经济周刊记者提供了一组数据：2022年该乡镇参加医疗保险人数为49676人，2023年参加医疗保险人数为47,886人，减少3.6%。

中国人民大学劳动人事学院教授杨力雄表示，居民医疗保险费用确实是普通农村家庭的负担。

“居民医疗保险作为医疗保险的一种，保证农民在面临重大疾病时能够得到及时、有效的医疗救治，确实起到了一定的作用，但这种保障的价格让农民感到沉重的负担。” 杨力雄对《中国经济周刊》记者表示，现在农民增收难，医疗保险增长太快。 “这是最大的问题。”

您如何看待医保费用的持续上涨？

“我们在调查中还发现，部分低收入家庭确实反映医保缴费逐年增加，给家庭支出造成了负担。” 华英说道。

健康保险费用持续上涨。 2003年建立新型农村合作医疗时，个人缴费标准仅为10元。 此后阶段性上涨，2015年达到120元，2018年达到220元，2022年达到350元，2023年达到380元。

华中师范大学副教授王超群测算，从2003年建立新型农村合作医疗制度到2023年，个人保费20年间增长38倍，年均增长19.78%。 按照这个趋势，2024年，居民医保费用很可能超过400元。

如果以五口之家计算，按照2023年个人最低缴费标准，每年需要缴纳的居民医保费为1900元。 对于普通农民来说，这笔钱可不是一笔小数目。

您如何看待农村居民医疗保险费用的持续上涨？ 华英对中国经济周刊记者表示，这个问题需要辩证地看待。 一方面，提高缴费标准是为了更好保障居民医疗保障。 因为融资水平直接决定医保待遇，要真正解除居民就医后顾之忧，就必须将融资水平提高到能够提供这种保障能力的水平。

“我国居民医疗保险起点较低，经过近20年的发展，筹资水平在提高，医疗保险待遇水平也在同步提高，这是相辅相成的两个方面。因此，为了给居民疾病医疗提供更好的保障，在逐年增加居民个人缴费的同时，政府对居民医疗保险的补贴标准也在同步提高，从2003年的20元/人提高到不低于640元2023 年/人。” 华英说道。

国家医保局有关部门负责人近日就基本医疗保险参保情况接受媒体采访表示，近年来，国家不断加大对居民医疗保险的补贴力度。 2022年，居民医疗保险财政补贴6355.77亿元，相当于居民医疗保险参保人数。 每人享受财政补贴646元。

华英表示，需要看到的是，居民医疗保险筹资机制存在与个人可支配收入脱钩、管理粗放的缺陷。 目前，居民医疗保险的资金来源是按人均定额等额缴费，这将加重低收入家庭的负担。 但缴费标准的年度调整并不是基于基金支出需求的计算，也不是基于居民可支配收入等明确的相关指标。 。 这导致居民医保融资标准缺乏自动调整机制，个人缴费金额缺乏明确预期，导致参保调动困难，管理难度和成本增加。

华英计算了个人缴费标准与人均可支配收入的比值，发现目前负担最重的农村低收入群体的缴费负担是城镇居民高收入群体的20倍以上，谁的负担最轻。 尽管目前近10亿参保人中有超过1亿人领取保险补贴，但固定缴费日益成为低收入群体难以承受的负担。 如果这种情况持续下去，将会有更多的居民抵制参加保险。 同时，这种融资机制限制了有能力、应该承担更多义务的中高收入者缴费的增加，制约了保障水平的提高。

杨力雄从宏观层面分析了居民医保人数下降的主要原因：近年来经济形势严峻。 在此背景下，农民增收难度加大。 “此外，我国收入分配不均，东西部收入差距较大，如果居民医保费继续上涨，部分农民就会放弃参保。”

目前居民医疗保险对大病的保障仍然不足。

记者采访发现，部分参保群众认为参保不划算，即使参加居民医疗保险也基本无法报销。

28岁的河南村民王小强近日在漯河市原会区大柳镇某村祖痔瘘专科医院接受了瘘管手术。 他在那里呆了十多天，总共花费了2000多元。

“我之所以选择去那个偏远的农村看病，是因为代代相传的名声和低廉的价格。” 王小强说，去就诊之前，他到漯河市一家医院肛肠科进行会诊。 过了一段时间，我发现需要住院一个多月，费用大概是17800元。 居民医保给我报销后，自费部分大概是1万元左右。

记者采访了一些村民和村干部，他们认为目前的医保待遇范围太窄，住院报销比例太低，并不能解决问题。

村民不交的原因是，一方面保险费300多元，不生病就浪费钱； 另一方面，如果你得了重病，医疗保险不会给你报销太多。 “你付出的钱被别人用了，损失很大。”

针对这一观点，华英解释称，社保解决的是生活后顾之忧，而不是市场上直接进行价格交易。 它强调人人为了我，我为了人人，是通过群体互相帮助的一种方式。 因此，为了解决个人生活中不可避免的风险，不宜直接计算个人缴费和医疗费用。 “因为很难预测一个人什么时候会生病、家庭成员中哪些人会生病、病情会严重到什么程度，所以参加医疗保险是必须的。 分散这种不确定的风险，这样万一生病了，正常生活就不会受到影响。”

对于参保人来说，不生病就是最好的状态。 “没有人愿意生病，因为他们有保险。 最理想的状态是有保险，不用担心生病。 这就需要大家共同参与，通过共建实现共享。 ”华影说道。

事实上，接受记者采访的多位学者认为，目前居民医疗保险制度虽然在基本医疗保险之外建立了大病医疗保险制度，但对大病的保障仍然不足。

“城乡居民一旦得了大病，生活很可能陷入困境。大病意味着更高的医疗费用，甚至是灾难性的医疗费用。大病保障确实是解决老百姓看病后顾之忧的关键。” 杨力雄说道。

华英表示，鉴于募捐总体规模有限，将资源配置到重大疾病上是合理的。 从国际经验来看，一些国家的医保待遇重点也向两端倾斜，即前端的体检、疾病筛查等预防措施，后端的重病、慢性病治疗等。 “通过积极推行疾病预防措施，倡导健康的生活方式，不仅可以从根本上改善参保人员的健康状况，还可以预防疾病的发生，减少医疗费用。”

对于目前居民医保还不能真正完全缓解居民看病就医的后顾之忧，华英建议，“我们需要改革筹资机制，同时不断提高保障水平，最终承担融资义务，并根据个人家庭收入的一定比例确定自缴上限额度。 这样才能真正化解灾难性医疗支出风险，为参保人员提供清晰稳定的医疗保险预期。”

如何多措并举提高居民医疗保险参保率

进一步提高医疗保险参保率的政策建议较多。 有专家建议，最好实行强制保险。 这种强制保险方式与职工医疗保险一样，要求企业参加保险。 居民医疗保险要求所有未参加职工医疗保险的居民参加居民医疗保险。 由于几乎所有家庭都有银行账户（包括农民的银行账户），强制措施在技术上是有保证的。

杨力雄并不认同强制医疗保险的做法。 “强制保险是完全行不通的，即使农民有农商行账户，也不能擅自扣除费用。”

华英也不同意这种做法。 “强制保险的前提是理顺缴费负担，即有能力的高收入者多缴费，低收入者少缴甚至免缴。”

华英提出稳定居民医疗保险覆盖面的两项举措：一是从按人头固定缴费转向与收入挂钩的缴费制度，遵循医保筹资公平原则，以居民可支配收入水平为基础。被保险人或被保险家庭。 确定他们的付款水平； 二是不断提高医疗保障水平，让参保居民有更大获得感。

杨力雄从体制改革的角度阐述了自己的观点。 他认为，在目前的情况下，保险制度可能不适合中国农村地区。 “社会保险本身就是工业化的产物。 即使在西方国家充分就业的条件下，也会有极少数人不会通过劳动力市场参加保险，而我国大多数农民只有一小块土地，收入也很少，所以对他们来说参加保险有点困难。”

“虽然每年只交一次，但有的人根本交不起，当然积极性也不高。如果义务教育收费的话，很多人就上不起学了。因此，农村医疗保险应该“享受义务教育待遇。规定最基本的医疗免费，由国家提供。如果有的农民觉得最基本的医疗不够，可以自行参加社会保险。” 杨力雄说道。

（文中王泛舟、王小强为化名）

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